一起群體職業性應激反應事故調查

 　　前言(一)

　　1999年3月9日下午16點20分左右，某煉油廠雇用民工在清除石油催化裝置反應釜中殘渣時，發生一起“群體應激反應”事故，造成14人不同程度的損害。現將此次事故調查情況報告如下，以供同仁從中吸取教訓。

　　事故經過(二)

　　事故經過

　　某煉油廠于1999年3月9日停車檢修，通風置換2天后，30余名民工進入該廠三催化裝置反應釜中鏟除釜壁上的石油裂解殘渣和殘留分子篩(催化劑)。作業1小時后出現不同程度頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、咽喉不適，至下午4點20分，部分患者癥狀加重伴有發熱陸續來我院就診。現場調查：該裝置生產工藝是在催化劑作用下將石油裂解，進行深加工，其中反應釜中存在化學物：①石油裂解催化后殘渣。②催化劑，包括RAMCAT催化劑，GOR—DQ催化劑，DvR—1催化劑。③鈍化劑。④油泵阻垢劑。其主要成分為 、 等金屬氧化物。操作中民工未采取任何防護措施，輪流作業。

　　臨床表現及治療經過(三)

　　臨床表現及治療經過

　　14名住院病人均為男性，平均年齡26歲，既往身體健康。主要臨床表現頭暈、頭痛、乏力、咽部不適、輕度干咳、發熱。查體均見雙眼結膜充血、咽部紅腫、雙肺呼吸音粗糙。體溫升高：39.0℃以上4人，38.0℃以上7人。心率增快：100次/min以上8人。白細胞升高：2.0×109/L以上4人，1.0×109/L以上9人。其中2人導致吸入性肺炎，個別病人伴有血鉀低，血糖輕度升高及尿中膽紅素、酮體、紅細胞輕度改變。從中可以看出，此次群體應激反應事故以發熱和白細胞升高為主要特征，急診來后立即吸氧，靜點VitC、ATP、頭頭孢唑啉及肌注柴胡。3天后(2例病人6天后)體溫、血象恢復正常。2周后復查胸片、心電圖、生化全項均在正常范圍內，痊愈出院。

　　討論(四)

　　討論

　　這是一起群體事故，雖未造成嚴重的后果，但許多地方值得我們認真反思。事故發生后，我們立即組織有關人員深入現場調查。由于各種原因，當時未能收集到準確詳細的生產物化學特性資料。給診斷工作帶來一定難度，臨床醫生僅能根據病人初診時表現，擬診為“金屬煙熱”。以后與有關專家討論認為：此次事故發生前，已停車2日，經通風置換，作業環境中沒有焊接、加熱等產生大量細小金屬氧化物粒子或金屬煙的職業誘發因素，且金屬熱多發生吸入金屬煙后4～8小時，往往在工作回家的傍晚發病，很少在工作時發病。故診斷考慮為“外源性致熱源吸入引起應激性致熱反應”。以后經多方索取工藝資料，明確接觸化學品成分主要是 、 、 、 ，尤其是前兩種化合物可對機體產生刺激作用，表現為頭暈、頭痛、胸悶、乏力、惡心、嘔吐、流淚、眼干、咳嗽、咳痰、咽充血、結膜充血。肺部可聞干羅音，X片示紋理增粗，白細胞、血糖增高。近年來石油化工行業引進一些新裝置和新工藝，缺乏其生產過程中使用的化學品、催化劑等對人體危害及防護資料，一旦發生嚴重漏泄，對中毒者很難采取積極有效的診療措施。因此建議在新建、擴建、改造裝置時，必須堅持有關職業衛生學評價和建檔工作，做到有備無患，有的放矢。另外由于勞動力市場活躍，企業經常雇用民工，在雇用工民時必須加強崗前培訓，進行上崗前職業體檢，職業衛生防護知識的教育，加強對民工的管理。