氯仿作業工人健康狀況調查

 　　氯仿作為有機溶劑在中藥的提取中應用較廣。長期接觸氯仿會引起不同程度的肝臟和中樞神經系統損傷。我們通過對新鄉某藥廠氯仿作業工人的健康調查，進一步了解氯仿作業對工人健康的影響。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　氯仿接觸組為某藥廠提取車間氯仿作業工人，共34人(男16人，女18人)，年齡為23～42歲，平均年齡為30歲，直接接觸氯仿作業超過24個月，平均工齡為6.5a。對照組為該廠片劑車間工人，共22人(男11人，女11人)，年齡為26～55歲，平均年齡為35歲，平均工齡為8a。

　　1.2環境監測

　　車間空氣中氯仿濃度測定采用活性炭管吸附法定點采樣，每支采樣管用2ml二硫化碳解吸后，用氣相色譜儀進行定性、定量分析。分別在萃取、層析、精制車間各設4個采樣點進行測定。

　　1.3健康檢查項目

　　包括職業史、個人史、家族史、內科B超、肝功能檢查等項目。B超檢查中凡檢出患有肝膽息肉、脂質沉著、脂肪肝、肝內血管瘤、膽囊炎、肝內管壁鈣化者都判定為肝膽異常。肝功能檢查中凡檢出ALT(丙氨酸轉氨酶)(5～25U/L)、AST(天冬氨酸轉氨酶)(8～28U/L)、ALP(堿性磷酸酶)(25～65鮑氏單位)、TB(總膽紅素)(5.1～17.1μmol/L)高于上限值2倍以上，血中尿素(2.9～8.2mmol/L)低于下限均為異常。

　　2結果

　　2.1現場衛生學調查

　　該廠為鄉鎮集體企業，全廠有職工130余人，有3個車間，其中提取車間建于1998年，主要提取某種中藥的單一成分，作為生產其他制劑的原料。用氯仿作為有機溶劑的進行萃取、層析和精制。廠房比較寬敞，通風條件較好，設備先進，但排氣裝置和換氣裝置卻按一般藥廠普通生產車間設計，未充分考慮室內氯仿的及時排出。工人作業時間長(每天7.5～8h)，自我保護意識較差，有時氯仿液濺到皮膚上，未能及時清洗。在提取車間的3個工段內共測定12個樣品，車間內空氣中氯仿的平均濃度為(72.0±11.8)mg/m3，超過國家衛生標準(20 mg/m3)2倍以上。片劑車間未檢出氯仿。

　　2.2體檢結果

　　2003年5月份完成的體檢中，氯仿作業組共檢出16人有神經衰弱、睡眠困難、間或頭痛，率為47.1%。對照組共檢22人，檢出有此癥狀的共4人，檢出率為18.1%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)

　　接觸組34人中B超檢查結果為：肝膽息肉3人，膽囊炎4人，脂肪肝3人，肝內管壁鈣化2人，共12人，檢出率為41.1%;對照組22人中膽囊炎1人，脂質沉著1人，肝內血管瘤1人，共3人，檢出率為13.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　接觸組34人中有5人ATL分別為75U/L，110 U/L，80 U/L，97 U/L，270 U/L，3人AST分別為59 U/L，65 U/L，76 U/L，2人ALP分別為130，133鮑氏單位，2人總膽紅素分別為35.3，36.8μmol/L，1人血中尿素為2.4mmol/L。肝功能異常者共13人，檢出率為38.2%。對照組22人中1人ALT為65 U/L，1人ALP為135 U/L，1人總膽紅素為34.5μmol/L，異常檢出率為13.7%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　3討論

　　氯仿能經呼吸道、消化道和皮膚侵入機體。氯仿可作用于中樞神經系統，嚴重中毒者可產生呼吸麻痹和心力衰竭，也可直接損害肝細胞及其細胞器(特別是內質網)，引起肝細胞脂變及壞死，并且肝損害程度與毒物劑量密切相關。

　　本調查的車間內氯仿氣味較濃，車間工人平時多伴有頭痛、頭昏、乏力、心悸、睡眠困難等神經衰弱癥狀。工人雖然知道氯仿對身體有害，但不清楚有效措施。廠方因擔心影響職工的生產積極性或崗位的流動性，并未明確告訴職工關于氯仿對身體的危害性。本調查中氯仿作業組工人的肝功能和肝膽異常人數明顯多于片劑車間工人，其中有3例較為嚴重，氯仿作業時間超過3a。

　　本次調查雖未檢出急性及亞急性氯仿中毒性肝損傷，但職業中毒的隱患依然存在。用人單位應引起足夠的重視，硬件上應加大投入，保證車間內氯仿濃度不超過國家衛生標準，達到無污染排放。組織職工進行職業衛生教育，了解有機溶劑的危害性以及預防措施，并制定嚴格的操作程序，合理使用勞動保護用品，適當減少作業工人接觸有機溶劑的時間，定期檢測環境中氯仿濃度，定期進行健康體檢，及時了解職工的健康狀況，發現異常及時治療，合理安排工人的崗位流動，減少長期蓄積的危害，以確保職工的健康與安全。