鉈中毒常識

 　　鉈中毒是機(jī)體攝入含鉈化合物后產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。鉈對哺乳動物的毒性高于鉛、汞等金屬元素，與砷相當(dāng)，其對成人的最小致死劑量為12mg/kg體重，對兒童為8.8～15mg/kg體重。鉈中毒的典型癥狀有：毛發(fā)脫落、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。鉈中毒者的手甲上通常都留有米氏線。鉈具有強(qiáng)蓄積性毒性，可以對患者造成永久性損害，包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。人體攝入鉈化合物可以通過誤食含鉈化合物、飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業(yè)接觸等途徑。鉈中毒的治療方法包括：使用普魯士藍(lán)、二巰基丙酸鈉、硫代硫酸鈉等藥物促進(jìn)鉈離子排泄;口服氯化鉀溶液促進(jìn)鉈經(jīng)腎代謝;使用利尿藥加速鉈排泄;使用血液灌流療法在體外吸附清楚鉈離子等。職業(yè)性鉈中毒是中華人民共和國法定職業(yè)病。

　　●接觸途徑與分類

　　鉈是用途廣泛的工業(yè)原料，含鉈合金多具有特殊性質(zhì)，是生產(chǎn)耐蝕容器、低溫溫度計、超導(dǎo)材料的原料，一些鉈化合物對紅外線敏感，是光電子工業(yè)重要原料。鉈化合物還可以用來制備殺蟲劑、脫發(fā)劑(醋酸鉈)等。

　　因此日常接觸攝入是導(dǎo)致鉈中毒的重要因素。鉈化合物可以經(jīng)由皮膚吸收，或通過遍布體表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例顯示，暴露于含鉈粉塵中2小時，便可能導(dǎo)致急性鉈中毒。

　　此外，由于礦山開采等原因造成的土壤和飲用水污染，也有可能導(dǎo)致居民通過飲食攝入含鉈化合物，產(chǎn)生急性或慢性鉈中毒。

　　大多數(shù)鉈鹽無色無味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。

　　根據(jù)接觸史和病程發(fā)展，鉈中毒可以分為急性鉈中毒和慢性鉈中毒，急性鉈中毒是短時間內(nèi)大量攝入鉈所引起的中毒反應(yīng)，接觸途徑多為口服，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀;慢性鉈中毒一般由長期職業(yè)性接觸導(dǎo)致，癥狀與急性鉈中毒類似，但病程較長，臨床表現(xiàn)較為緩和。

　　●癥狀與診斷

　　如前所述，鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落皮膚損傷等癥狀。但由于鉈中毒較為罕見，因此常被忽略，導(dǎo)致誤診。

　　癥狀

　　脫發(fā)和皮膚損傷

　　脫發(fā)是鉈中毒的特異性癥狀，所有鉈中毒患者都會在中毒反應(yīng)發(fā)生后脫發(fā)，不僅頭發(fā)脫落，胡須、腋毛和陰毛也會脫落，但是眉毛通常不會脫落。據(jù)報道，脫發(fā)癥狀一般發(fā)生在急性鉈中毒后1至3周，最短者4天內(nèi)即出現(xiàn)脫發(fā)。鉈中毒導(dǎo)致的脫發(fā)，頭發(fā)會成束脫落，產(chǎn)生斑禿。這種脫發(fā)通常是可逆的，毛發(fā)一般會在鉈中毒治愈后4周左右開始再生，3個月完全恢復(fù)，但有報道稱，嚴(yán)重的鉈中毒可以導(dǎo)致永久性脫發(fā)。

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　鉈能夠引起周圍神經(jīng)炎，患者在中毒后12小時到1周時間內(nèi)開始出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木，隨即從足端部開始產(chǎn)生疼痛感，并隨著病程進(jìn)展向上蔓延，輕觸患者皮膚即產(chǎn)生難忍的灼痛感。隨后，患者將產(chǎn)生運(yùn)動障礙，感覺下肢無力，最終發(fā)展成肌肉萎縮。

　　鉈還會影響視神經(jīng)，導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎以及視神經(jīng)萎縮以及黃斑區(qū)光反射消失。鉈還會造成眼肌麻痹，上眼瞼下垂，此外，由于鉈的作用，患者通常晶狀體會出現(xiàn)白色渾濁。這些因素最終導(dǎo)致鉈中毒患者視力下降乃至完全喪失光感。

　　鉈對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，患者會出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、焦慮不安乃至人格改變等癥狀，一些患者還會出現(xiàn)癔病樣表現(xiàn)，有傷人或者自傷行為出現(xiàn)。

　　消化系統(tǒng)癥狀

　　經(jīng)口服接觸攝入鉈化合物的患者會較早地出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀包括惡心、嘔吐、食欲減退、以及腹痛。此外患者還常會出現(xiàn)便秘，隨著病程的發(fā)展，后期專為腹瀉;一些患者可見口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、消化道出血等癥狀。一些嚴(yán)重的病例還可能發(fā)生中毒性肝炎。

　　●診斷

　　依靠特征癥狀可以診斷鉈中毒。

　　脫發(fā)、周圍神經(jīng)炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及惡心、嘔吐腹部隱痛等癥狀同時出現(xiàn)，是認(rèn)定鉈中毒的重要線索。此外，鉈中毒患者的指甲上還會出現(xiàn)白色橫紋，稱為米氏線，這是確診鉈中毒的重要依據(jù)。

　　詢問患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據(jù)，有鉈接觸史，或有可能接觸到鉈，且具有鉈中毒特征癥狀的患者，都有可能發(fā)生了鉈中毒。

　　對血液、尿液毛發(fā)等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據(jù)。其中尿液的檢測最為重要，由于鉈在體內(nèi)幾乎完全經(jīng)腎代謝，故而尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況，尿鉈濃度超過0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。

　　●致毒機(jī)理

　　鉈的毒性反應(yīng)機(jī)理是多方面的，但是很多細(xì)節(jié)仍然不為人知。目前已經(jīng)了解到的鉈致毒機(jī)理包括：

　　I價鉈離子與鉀離子化學(xué)性質(zhì)相似，在生物體內(nèi)會與鉀離子發(fā)生競爭，影響有鉀離子參與的生理活動如神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)等。

　　鉈離子與蛋白質(zhì)中的巰基結(jié)合，致使其失去生理活性，目前已知鉈會與線粒體中相關(guān)蛋白結(jié)合，導(dǎo)致氧化磷酸化失偶聯(lián)，干擾機(jī)體的能量代謝;鉈還會與角蛋白中的巰基結(jié)合，影響角蛋白的合成，導(dǎo)致脫發(fā)和mess紋的產(chǎn)生。

　　鉈與核黃素結(jié)合，干擾生物氧化的過程，引起外周神經(jīng)炎

　　鉈會干擾DNA的合成并抑制有絲分裂

　　鉈可以穿過胎盤對胎兒造成損害，還能夠穿過血腦屏障

　　●治療

　　對于鉈中毒至今沒有非常理想的治療藥物，臨床上常用的是金屬絡(luò)合劑、含硫化合物、利尿藥等。對鉈中毒基本的治療原則是脫離接觸，阻斷吸收，加速排泄。

　　急性鉈中毒的患者，需要盡快移出污染場所，用清水清洗收到污染的皮膚，經(jīng)口服接觸的患者需催吐，并用1%碘化鈉溶液洗胃，而后飲用大量牛奶一幫助消化道內(nèi)的鉈盡快排出。

　　對于慢性鉈中毒患者，首先需要詢問患者接觸史，找到鉈污染源，盡快移除鉈源，解除患者與鉈的解除。

　　普魯士藍(lán)(六環(huán)高鐵酸鐵鉀)、二巰基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體內(nèi)的鉈發(fā)生絡(luò)合，含硫化合物則會與之發(fā)生共價結(jié)合，結(jié)合后的鉈能夠更快速地經(jīng)腎排出體外，因而上上述藥物是目前治療鉈中毒的首選藥物。這些藥物一半通過口服或靜脈注射給藥，通常與利尿藥同時使用，以提高排鉈的效率。此外，口服氯化鉀溶液也可以加速鉈的排泄。

　　除了藥物治療，還可以通過血液透析協(xié)助排鉈。

　　●個案

　　△2006年11月，前KGB成員、俄羅斯總統(tǒng)普京反對者亞歷山大·利特維年科在英國被人下毒。[1]初期有人懷疑他鉈中毒，之后這種可能被排除。

　　△CSI犯罪現(xiàn)場: 邁阿密第三季的其中一集「性與稅」 (Sex and Tax) 提及一家專業(yè)滅蟲公司東主的兒子為免家產(chǎn)被國稅局查封而利用家里有毒的殺蟲劑涂抹調(diào)查員的物品，意圖使他鉈中毒身亡。

　　●參考文獻(xiàn)

　　中華人民共和國《職業(yè)性急性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ64-2002》

　　高金燕，陳紅兵，余迎利 《鉈—人體的毒害元素》 微量元素與健康研究 2005年第22卷第四期

　　李漢帆 《鉈類化合物及其中毒》 湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2004年第15卷第1期