急性有機錫中毒實例及案例分析

 　　1998年5月,博羅縣某鎮一外資企業發生一起嚴重的職業性有機錫中毒事故,有18人中毒,其中1人死亡。事故發生后,在省市有關部門的協助下,我們進行了一系列調查,現將調查情況報告如下。

　　1、中毒發生經過

　　該廠主要生產車間押機車間從5月12日開始,陸續有工人出現頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振等癥狀,進行性加重,有部分工人還出現了精神明顯萎靡、惡心、睡眠障礙等癥狀,但未引起廠方重視,直至5月16日1名人工死亡后,5月17日上午始將有上述癥狀的17名工人送至縣人民醫院救治。

　　2、發病情況及臨床表現

　　患者全部為押機車間工人,均為男性,年齡在19歲至31歲之間,平均23.3歲。接觸該作業工齡最短5個月,最長3.5年,平均1.6年,分別來自四川、湖南、江西等地。該車間有作業工人74人,中毒發生率為24.3%。

　　發病集中在近一周內,主要表現為中樞神經系統癥狀,18名患者均有頭痛、頭暈、疲乏、食欲減退等癥狀,輕者尚可堅持上班,重者因無力行走而臥床休息,休息時間從半天到4天不等,并伴有精神萎靡、惡心、嘔吐等。死者從5月12日最先出現上述癥狀后,曾在當地衛生院以"感冒"治療(用藥不詳),無明顯好轉,遂臥床休息,至5月16日日下午,病情加重,四肢呈馳緩性癱瘓,頻繁嘔吐,意識模糊,隨后出現昏迷、大小便失禁,于晚上6時50分送入縣醫院。體查:膝反射、跟鍵反射消失,腹壁反射、提睪反射明顯減弱,無偏癱癥、四肢呈馳緩性肌無力,未引出病理神經反射。入院診斷不明,予以吸氧、補鉀等對癥處理,無明顯效果,患者于當晚8時因呼吸、心跳停止而死亡。余17名患者中,膝反射、跟鍵反射消失1人,減弱3人,16人有不同程度的低血鉀。

　　3、現場勞動衛生學調查

　　該廠產品為塑膠百頁窗簾,生產工序除包裝外,全部集中在押機車間。在生產過程中,須加入穩定劑。該廠原一直使用含乙基鉛的"有鉛穩定劑"。近半年來,由于進口國對含鉛物質的限制,廠方根據客戶需要逐漸改用"無鉛穩定劑"RCZ-747,產地、成份不詳。從5月初開始,穩定劑全部改用RCZ-747,日用量達480kg。

　　押機車間面積5000m2,高5m左右,車間跨度較大,有4扇門和20扇小窗,門窗面積50m2,未設氣樓和進風窗,自然通風差,無任何機械通風設施,且工作期間門窗一般未開。車間內有大小各種機械40臺,間隔近,各生產工序互相連接。產品主要原料為PVC、微細活性CaCO3、穩定劑等,均為極細粉末,易飛揚和逸散。生產過程中將各種原料按一定比例加入攪拌機內充分混合后由制粒機(溫度140℃-220℃)制成粒料,然后通過壓出機(170℃-200℃)制成葉片。在上述生產過程中,由于原料的淺落、機器轉動、加溫等原因,產出大量粉塵和"塑膠煙霧",可通過工人的呼吸道、消化道和皮膚吸收。由于事故發生后,該車間已停產,未能檢測到空氣中有毒有害物質濃度,但當調查人員在停產7小時后進入車間時,仍能嗅出濃烈的"塑膠味",地面雖經打掃,仍多處可見白色粉塵狀物質。由此可見,該車間的勞動條件是較惡劣的。

　　除了在中毒現場調查外,調查人員還查看了工人宿舍、食堂等生活環境,詢問了工人外出、飲食習俗等情況,排除了食物中毒、傳染病、營養缺乏等致病因素。

　　4、樣品檢測結果

　　4.1　原材料

　　對無鉛穩定劑RCZ-747、無鉛混合料兩樣品用氣質聯用儀進行定性分析,在兩樣品中均檢出三甲基氯化錫,定量分析兩樣品有機錫濃度分別為38292mg/kg和3231.6mg/kg(以錫表示)。

　　4.2　空氣(模擬生產)

　　在模擬條件(稱取10g無鉛混合料于瓷坩中,通風柜中電爐上加熱至冒煙,采氣溶膠樣本測定)下,測得空氣中有機錫濃度(以三甲基氯化錫表示)為0.26~0.31mg/m3,超過國家衛生標準26倍以上。

　　4.3　尿錫

　　14名患者(自然排)尿錫值為0.024~0.156mg/l,均高于正常人(正常人對照值為<0.016mg/l)。

　　5、中毒事故原因分析

　　廠方擅自改用含有機錫的穩定劑;對產生有毒有害物質的作業未采取任何防護措施,整個車間自然通風差,空氣流動不暢,又無任何機械通風設施,導致車間空氣有機錫濃度嚴重超過衛生標準;作業工人無有效個體防護措施,工人連續作業時間長,達12小時,每月僅休息兩天,這些因素導致中毒事故發生。

　　6、結語

　　根據現場調查結果,臨床資料分析和實驗室檢查結果,本起中毒患者均有明確的有機錫接觸史,同車間多人發病,臨床癥狀表現為以中樞神經系統損害為主,排除藥物、食物中毒、傳染性疾病等原因,患者尿錫含量高,經省中毒中心集體討論,確診為職業性有機錫中毒。

　　在這次中毒事故發生后,廠方拿不出或不愿意拿出穩定劑的配方,在一定程度上延誤了及時使用解毒劑。因此,按有關規定,對涉外企業的原材料進關應實行登記制度,規定企業需進口的原料、半成品,進關時要登記造冊,注明規范的品名、化學特征、使用方法和進口廠家,廠方需更改原配料,應到勞動衛生部門備案,以便加強管理。在我縣廠礦中,大部分為涉外企業,由于涉外企業多具有廠房設計不標準,進口原料品種多,成份復雜,防護措施缺乏等特點,而基層勞動衛生機構力量較薄弱,因此,基層勞衛機構要經常和上級機構保持聯系,對一些職業危害嚴重的涉外企業,可請求上級勞衛機構協助進行監督、監測。