警惕錳中毒

 　　哪些工種易接觸錳?

　　(1)化學(xué)工業(yè):生產(chǎn)高錳酸鉀，用錳作氧化劑生產(chǎn)農(nóng)藥和染料，用錳作催化劑生產(chǎn)醋酸等生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程中。

　　(2)開(kāi)采錳礦及礦石加工作業(yè)。

　　(3)用三氧化錳制造電池、電焊條。

　　(4)冶煉錳鐵,錳合金的生產(chǎn)，錳鋼的高溫切割等。

　　(5)電焊作業(yè)工人使用含錳焊條。

　　職業(yè)性慢性錳中毒是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，長(zhǎng)期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?其中以電焊作業(yè)職業(yè)危害為常見(jiàn)。

　　電焊作業(yè)職業(yè)危害研究進(jìn)展：

　　1、電焊作業(yè)危害因素及影響因素

　　電焊作業(yè)的健康危害因素很多，一般可分為物理因素和化學(xué)因素兩大類。前者有高溫電弧光產(chǎn)生的紫外線、紅外線等。后者為電焊氣溶膠的各種成分，固態(tài)有各種金屬鐵、錳、鋁、鉻、鉛、鎳，放射性元素等，氣相部分有氧化錳、氟化氫、氮氧化物等[1]等氣體。高溫、震動(dòng)、噪聲則不是很明顯。 電焊氣溶膠的分散度極高，生物活性明顯高于其它粉塵。焊條、焊接方式不同，電焊氣溶膠的組成變化也很大，生物活性也不同[2];生物活性還與電焊煙塵溶解度、新鮮度有關(guān)。

　　2、電焊作業(yè)對(duì)工人健康的損害

　　(1)電弧焊接時(shí)，焊條中的焊芯、藥皮和金屬母材在電弧高溫下熔化、蒸發(fā)、氧化、凝集，產(chǎn)生大量金屬氧化物及其他物質(zhì)的煙塵，長(zhǎng)期吸入可引起焊工塵肺

　　(2)錳中毒

　　各種焊件和焊條中均含有數(shù)量不等的錳，一般焊芯中的含錳量很低，只有0.3~0.6%左右。為了提高機(jī)械強(qiáng)度、耐磨、抗腐蝕等性能，使用含錳焊條時(shí)，含錳量可高達(dá)23%。在通風(fēng)不良場(chǎng)所如船艙、鍋爐或密閉容器內(nèi)施焊，長(zhǎng)期吸入含錳的煙塵可發(fā)生錳中毒，可檢出血錳、尿錳升高，神經(jīng)行為功能改變[6]，發(fā)錳測(cè)定亦可作為錳中毒早期篩檢指標(biāo)[7]

　　(3)電焊煙熱

　　電焊煙熱也稱焊工熱，是金屬煙熱的一種，由吸入金屬氧化物地所致的以驟起體溫升高和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多為主要表現(xiàn)的全身性疾病，

　　(4)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　大量研究表明，電焊作業(yè)存在與職業(yè)接觸有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要涉及記憶、分析、定位等信息加工處理的功能，表現(xiàn)為神經(jīng)生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)行為異常[9]，與電焊煙塵中的錳、鋁、鉛等有密不可分的聯(lián)系。采用WHO.NCTB測(cè)試,結(jié)果行為功能總分與尿錳存在負(fù)相關(guān)[10],提示神經(jīng)行為功能的變化可作為預(yù)防錳中毒的早期指標(biāo)之一[11]。國(guó)外研究有電焊作業(yè)工人行為功能總分反而較對(duì)照組升高的報(bào)告，作者分析可能是工人健康效應(yīng)和工作相關(guān)技能訓(xùn)練效應(yīng)所致[12]。電焊作業(yè)對(duì)工人副交感神經(jīng)調(diào)查功能的影響也有報(bào)道[13]。國(guó)外尚有報(bào)道帕金氏綜合癥在電焊工人群中的發(fā)病年齡明顯提前[14](平均46歲，對(duì)照組平均63歲)，提示電焊作業(yè)是帕金氏綜合癥的危險(xiǎn)因素之一。

　　(5)對(duì)生殖系統(tǒng)的影響

　　生殖毒性的結(jié)局意義重大，故近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了一些關(guān)于電焊作業(yè)生殖毒性的研究，主要涉及男工精液質(zhì)量、女工生殖結(jié)局及損害機(jī)制。研究表明：電焊女工月經(jīng)的經(jīng)量增加、周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增加，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、痛經(jīng)、均較對(duì)照組高[18]。錳中毒男工精液外觀呈均勻灰白色，PH值正常，平均液化時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)。檢驗(yàn)結(jié)果證明，錳中毒男工平均一次射精量、精子總數(shù)、精子存活率及活動(dòng)精子率均比對(duì)照組下降，錳中毒男工精子畸形率明顯高于對(duì)照組[19]。認(rèn)為金屬錳能夠影響男工生精系統(tǒng)，對(duì)精子的發(fā)育有直接毒作用，并能殺傷精子，從而引起男性精液質(zhì)量的改變。國(guó)外也有報(bào)道電焊作業(yè)工人性激素分泌改變，精子質(zhì)量下降，但對(duì)子代的性別比例沒(méi)有影響[20]。

　　案例一青壯年職工突患怪病

　　云南省富民縣大營(yíng)鎮(zhèn)周天榮、沈有祥原來(lái)都是大營(yíng)鎮(zhèn)“萬(wàn)達(dá)冶煉廠”的職工，1999年5月，他們同時(shí)因?yàn)?ldquo;四肢無(wú)力、步行不穩(wěn)、吐詞不清”等奇怪病癥后，回家休養(yǎng)。離廠回家后兩人的病癥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)多方醫(yī)治，均找不到病根，反而癥狀越來(lái)越多。說(shuō)話語(yǔ)音含糊，拄拐杖也不能行走，表情十分呆滯，情緒極易波動(dòng)，有時(shí)會(huì)亂罵親屬，或拿棍棒打自己的頭。村里的人見(jiàn)他們變成呆子，都十分痛惜。

　　據(jù)說(shuō)周天榮是個(gè)挺機(jī)靈的小伙。高中畢業(yè)后，去當(dāng)了4年兵，還當(dāng)了班長(zhǎng)。他當(dāng)兵時(shí)家里收到許多來(lái)自部隊(duì)的喜報(bào)。1990年退伍后，他被安排到富民縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)大營(yíng)冶煉廠上班。該廠后轉(zhuǎn)賣給私人，改名為富民萬(wàn)達(dá)冶煉廠。周天榮生病后，妻子很少歸家。8歲的孩于大多數(shù)時(shí)間只能跟老母親生活在一起，家里又增添了許多物質(zhì)和精神壓力。

　　另位一位“怪病”患者沈有祥，患病時(shí)剛滿26歲，被發(fā)現(xiàn)生病時(shí)正準(zhǔn)備結(jié)婚，家里已著手為他買家具，不幸的是女方發(fā)現(xiàn)他有病后退了彩禮。此后，他就開(kāi)始了漫長(zhǎng)的檢查和治療。他的病看起來(lái)比周天榮還嚴(yán)血，基本不能說(shuō)話了，面目更加呆滯。

　　環(huán)境污染是“禍根”

　　周天榮和沈有祥因病回家后，家人就帶著他們四處檢查、治療。但好長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有查出他們究竟患了什么病。直到去年底，在昆明遇到一個(gè)老軍醫(yī)，問(wèn)了他倆生病前的工作環(huán)境后，推斷他們可能是患了職業(yè)性錳中毒。

　　2001年2月份，兩人被家人送到云南省職業(yè)病防治研究所檢查，結(jié)論都是：職業(yè)性慢性輕度錳中毒。

　　云南省職業(yè)病防治研究所在給周、沈兩人檢查病情時(shí)，到他們工作過(guò)的富民萬(wàn)達(dá)冶煉廠車間，對(duì)環(huán)境作了監(jiān)測(cè)。結(jié)果所測(cè)4個(gè)點(diǎn)共16個(gè)樣，錳及其化合物品濃度最高一個(gè)點(diǎn)超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)31倍，其中l(wèi)號(hào)點(diǎn)超標(biāo)率為100%，2號(hào)點(diǎn)超標(biāo)率為75%，3號(hào)點(diǎn)超標(biāo)率為50%，4號(hào)點(diǎn)超標(biāo)率為100%。全部4個(gè)點(diǎn)超標(biāo)率為81%，遂要求該廠盡快采取措施加裝防塵防毒設(shè)備進(jìn)行處理，使作業(yè)點(diǎn)的環(huán)境達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)要求加強(qiáng)作業(yè)工人的自我防滬，對(duì)接觸有毒有害作業(yè)的工人應(yīng)定期進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解工人的健康狀況，保證職工身體健康。

　　2001年4月份，被確診為錳中毒的周、沈兩人住進(jìn)了昆明冶金職業(yè)病防治中心。5月底，昆明市中級(jí)人民法院法醫(yī)院受委托對(duì)周、沈兩人的病情作法醫(yī)鑒定。當(dāng)時(shí)，周天榮“神清、扶入檢室，步態(tài)不穩(wěn)向前傾，不易控制身體重心，雙足拖地而行，站立時(shí)向后仰倒，表情顯呆滯……”沈有祥則：“神消，扶入檢室，步態(tài)搖晃，語(yǔ)明，但聲音小，說(shuō)話重復(fù)，基本能對(duì)答，反應(yīng)遲鈍，呆癡狀，無(wú)面舌癱，伸舌稍無(wú)力……”醫(yī)生結(jié)合各種情況分析認(rèn)定，周、沈兩人都已患上慢性錳中毒。

　　專家建議早期可用依地酸二鈉鈣等金屬絡(luò)合劑治療，配以對(duì)癥治療，可痊愈。出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時(shí)，治療原則與神經(jīng)一精神科相同。六個(gè)月至一年復(fù)查一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并根據(jù)病情發(fā)展趨勢(shì)，適當(dāng)處理。凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續(xù)從事錳作業(yè)。