警惕錳中毒

 　　哪些工種易接觸錳?

　　(1)化學工業:生產高錳酸鉀，用錳作氧化劑生產農藥和染料，用錳作催化劑生產醋酸等生產作業過程中。

　　(2)開采錳礦及礦石加工作業。

　　(3)用三氧化錳制造電池、電焊條。

　　(4)冶煉錳鐵,錳合金的生產，錳鋼的高溫切割等。

　　(5)電焊作業工人使用含錳焊條。

　　職業性慢性錳中毒是在生產勞動過程中，長期接觸錳的煙塵所引起的以神經系統改變為主的疾病.其中以電焊作業職業危害為常見。

　　電焊作業職業危害研究進展：

　　1、電焊作業危害因素及影響因素

　　電焊作業的健康危害因素很多，一般可分為物理因素和化學因素兩大類。前者有高溫電弧光產生的紫外線、紅外線等。后者為電焊氣溶膠的各種成分，固態有各種金屬鐵、錳、鋁、鉻、鉛、鎳，放射性元素等，氣相部分有氧化錳、氟化氫、氮氧化物等[1]等氣體。高溫、震動、噪聲則不是很明顯。 電焊氣溶膠的分散度極高，生物活性明顯高于其它粉塵。焊條、焊接方式不同，電焊氣溶膠的組成變化也很大，生物活性也不同[2];生物活性還與電焊煙塵溶解度、新鮮度有關。

　　2、電焊作業對工人健康的損害

　　(1)電弧焊接時，焊條中的焊芯、藥皮和金屬母材在電弧高溫下熔化、蒸發、氧化、凝集，產生大量金屬氧化物及其他物質的煙塵，長期吸入可引起焊工塵肺

　　(2)錳中毒

　　各種焊件和焊條中均含有數量不等的錳，一般焊芯中的含錳量很低，只有0.3~0.6%左右。為了提高機械強度、耐磨、抗腐蝕等性能，使用含錳焊條時，含錳量可高達23%。在通風不良場所如船艙、鍋爐或密閉容器內施焊，長期吸入含錳的煙塵可發生錳中毒，可檢出血錳、尿錳升高，神經行為功能改變[6]，發錳測定亦可作為錳中毒早期篩檢指標[7]

　　(3)電焊煙熱

　　電焊煙熱也稱焊工熱，是金屬煙熱的一種，由吸入金屬氧化物地所致的以驟起體溫升高和外周血白細胞計數增多為主要表現的全身性疾病，

　　(4)對神經系統的影響

　　大量研究表明，電焊作業存在與職業接觸有關的神經系統損害，主要涉及記憶、分析、定位等信息加工處理的功能，表現為神經生理、神經心理、神經行為異常[9]，與電焊煙塵中的錳、鋁、鉛等有密不可分的聯系。采用WHO.NCTB測試,結果行為功能總分與尿錳存在負相關[10],提示神經行為功能的變化可作為預防錳中毒的早期指標之一[11]。國外研究有電焊作業工人行為功能總分反而較對照組升高的報告，作者分析可能是工人健康效應和工作相關技能訓練效應所致[12]。電焊作業對工人副交感神經調查功能的影響也有報道[13]。國外尚有報道帕金氏綜合癥在電焊工人群中的發病年齡明顯提前[14](平均46歲，對照組平均63歲)，提示電焊作業是帕金氏綜合癥的危險因素之一。

　　(5)對生殖系統的影響

　　生殖毒性的結局意義重大，故近10年來國內外開展了一些關于電焊作業生殖毒性的研究，主要涉及男工精液質量、女工生殖結局及損害機制。研究表明：電焊女工月經的經量增加、周期縮短、經期延長、白帶增加，自然流產、早產、痛經、均較對照組高[18]。錳中毒男工精液外觀呈均勻灰白色，PH值正常，平均液化時間比對照組延長。檢驗結果證明，錳中毒男工平均一次射精量、精子總數、精子存活率及活動精子率均比對照組下降，錳中毒男工精子畸形率明顯高于對照組[19]。認為金屬錳能夠影響男工生精系統，對精子的發育有直接毒作用，并能殺傷精子，從而引起男性精液質量的改變。國外也有報道電焊作業工人性激素分泌改變，精子質量下降，但對子代的性別比例沒有影響[20]。

　　案例一青壯年職工突患怪病

　　云南省富民縣大營鎮周天榮、沈有祥原來都是大營鎮“萬達冶煉廠”的職工，1999年5月，他們同時因為“四肢無力、步行不穩、吐詞不清”等奇怪病癥后，回家休養。離廠回家后兩人的病癥不見好轉，經多方醫治，均找不到病根，反而癥狀越來越多。說話語音含糊，拄拐杖也不能行走，表情十分呆滯，情緒極易波動，有時會亂罵親屬，或拿棍棒打自己的頭。村里的人見他們變成呆子，都十分痛惜。

　　據說周天榮是個挺機靈的小伙。高中畢業后，去當了4年兵，還當了班長。他當兵時家里收到許多來自部隊的喜報。1990年退伍后，他被安排到富民縣鄉鎮企業大營冶煉廠上班。該廠后轉賣給私人，改名為富民萬達冶煉廠。周天榮生病后，妻子很少歸家。8歲的孩于大多數時間只能跟老母親生活在一起，家里又增添了許多物質和精神壓力。

　　另位一位“怪病”患者沈有祥，患病時剛滿26歲，被發現生病時正準備結婚，家里已著手為他買家具，不幸的是女方發現他有病后退了彩禮。此后，他就開始了漫長的檢查和治療。他的病看起來比周天榮還嚴血，基本不能說話了，面目更加呆滯。

　　環境污染是“禍根”

　　周天榮和沈有祥因病回家后，家人就帶著他們四處檢查、治療。但好長時間內都沒有查出他們究竟患了什么病。直到去年底，在昆明遇到一個老軍醫，問了他倆生病前的工作環境后，推斷他們可能是患了職業性錳中毒。

　　2001年2月份，兩人被家人送到云南省職業病防治研究所檢查，結論都是：職業性慢性輕度錳中毒。

　　云南省職業病防治研究所在給周、沈兩人檢查病情時，到他們工作過的富民萬達冶煉廠車間，對環境作了監測。結果所測4個點共16個樣，錳及其化合物品濃度最高一個點超過國家標準31倍，其中l號點超標率為100%，2號點超標率為75%，3號點超標率為50%，4號點超標率為100%。全部4個點超標率為81%，遂要求該廠盡快采取措施加裝防塵防毒設備進行處理，使作業點的環境達到國家標準要求，同時要求加強作業工人的自我防滬，對接觸有毒有害作業的工人應定期進行健康監護，及時了解工人的健康狀況，保證職工身體健康。

　　2001年4月份，被確診為錳中毒的周、沈兩人住進了昆明冶金職業病防治中心。5月底，昆明市中級人民法院法醫院受委托對周、沈兩人的病情作法醫鑒定。當時，周天榮“神清、扶入檢室，步態不穩向前傾，不易控制身體重心，雙足拖地而行，站立時向后仰倒，表情顯呆滯……”沈有祥則：“神消，扶入檢室，步態搖晃，語明，但聲音小，說話重復，基本能對答，反應遲鈍，呆癡狀，無面舌癱，伸舌稍無力……”醫生結合各種情況分析認定，周、沈兩人都已患上慢性錳中毒。

　　專家建議早期可用依地酸二鈉鈣等金屬絡合劑治療，配以對癥治療，可痊愈。出現明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時，治療原則與神經一精神科相同。六個月至一年復查一次，進行動態觀察，并根據病情發展趨勢，適當處理。凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續從事錳作業。