毒物分類及治療一--刺激性氣體

 　　中毒表現：(急性中毒)

　　1. 眼和上呼吸道炎癥：出現畏光，流淚，結膜充血，水腫、流涕，咽痛，咽部充血、水腫，發音嘶啞，嗆咳，胸悶等。

　　2. 窒息狀態：呼吸道機械性阻塞、喉痙攣和聲門水腫，表現為極度呼吸困難和喉鳴。

　　3. 呼吸道炎癥：刺激性陣發性嗆咳、胸悶、胸痛、氣急等。

　　4. 肺水腫：

　　----肺水腫前期(早期)出現嗆咳、氣短、呼吸困難，并伴有煩躁、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。

　　----肺水腫期呼吸極度困難呈端坐呼吸，煩躁不安，惡心，嘔吐，出冷汗，皮膚蒼白，口唇及指端紫紺，咳白色或粉紅色泡沫痰。

　　----恢復期肺水腫經"急風暴雨"式的搶救治療后，如治療得當，一般3～4日癥狀減輕，體征消失。7～10日基本痊愈。部分毒物(如八氟異丁烯、氨等)所致肺水腫，可留有部分間質纖維化，以及肺功能輕度或中度減退。

　　----并發癥可發生休克、酸中毒、腦水腫和心肌損害，或出現中毒性腎病、肝病或成人呼吸窘迫綜合征。常見的肺部繼發癥有肺部感染(細菌性和霉菌性)、肺不張、阻塞性細支氣管炎、肺纖維化等，此外還有縱隔氣腫和皮下氣腫、咯血等。

　　診 斷：

　　1.有明確的毒物接觸史。

　　2.有明顯的呼吸困難、心悸、胸部緊束感，咯泡沫痰。

　　3.實驗室檢查：動脈血氣分析，氧分壓低于60mmHg。白細胞增高。

　　治 療：

　　1、一般對癥處理

　?、叛杆賹⒒颊咭齐x現場到空氣新鮮處，換去污染的衣服，徹底清洗污染的皮膚、黏膜。保持安靜，給予鎮靜劑，密切醫學觀察24～72小時。如發現患者呼吸加速、輕度紫紺、煩躁不安，可按肺水腫處理，給予吸氧，靜脈注射腎上腺皮質激素。

　　⑵局部治療

　　----眼灼傷立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，炎癥顯著而無角膜損傷時，可滴0.5%可的松眼藥水，一般給予抗生素眼藥水滴眼。

　　----皮膚灼傷立即用大量清水沖洗。酸灼傷可用2～3%碳酸氫鈉濕敷，堿灼傷可用硼酸水濕敷。一些無機氯化物遇水產生氯化氫和熱量，易擴大燒傷面積，應先盡快用布類把液體吸干，再用水徹底清洗。清洗時注意保溫。

　　2、肺水腫的治療

　　⑴吸氧常用鼻導管法。氧流量開始為2～4L/min，以后逐漸增至5～8L/min，氧氣要適當加溫，并充分濕化，以減少刺激;亦可采用附有活瓣和氣囊的面罩或氣帳給氧。上述給氧效果不佳時，可做氣管插管或氣管切開。此外，在持續低氧血癥不能糾正時，可應用機械呼吸器。

　?、葡萁獐d肺水腫時產生大量泡沫痰阻塞氣道，一般應用50～70%酒精加于氧氣濕化瓶中;或噴霧吸入消泡凈(二甲基硅油)氣霧劑。防治支氣管痙攣應用氨茶堿0.25g加于10～25%葡萄糖液20ml內靜脈注射，亦可用喘定0.25～0.5g肌肉注射。此外局部超聲霧化吸入，每次10～15ml，視病情每日4～8次。霧化劑配方：地塞米松5mg+氨茶堿0.25g+慶大霉素8萬單位+5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水或4%硼酸加至50ml。

　?、歉纳蒲芡ㄍ感员M早、足量、短程應用腎上腺皮質激素。

　　肺水腫早期：

　　第一天地塞米松10～20mg或氫化可的松200mg～400mg分次加于葡萄糖液中靜脈注射或靜滴。

　　中度肺水腫：

　　第一天地塞米松20～30mg或氫化可的松400mg～600mg分次加于葡萄糖液中靜脈注射或靜滴。

　　重度肺水腫：

　　第一天地塞米松30～50mg或氫化可的松600mg～1000mg分次加于葡萄糖液中靜脈注射或靜滴。以后按病情酌減，到胸片肺水腫吸收及體征基本消失時停藥。

　?、壤?、脫水劑宜小劑量使用甘露醇等晶體脫水劑，可降低血液的膠體滲透壓而提高靜脈壓。肺水腫時毛細血管已有損害，用脫水劑可加重血漿滲出，應慎用或不用。而低分子右旋糖酐能限制肺靜脈氧分壓的降低及減少血管周圍間隙內的水腫液。

　?、刹l癥的防治

　　----肺部感染必須早期、足量、較長時期應用二聯抗生素;霧化吸入和氣管內滴入相結合。

　　----氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫，可采用常規抽氣或封閉式引流等措施。

　　----壞死黏膜的脫落主要發生于氨及硫酸二甲酯中毒患者;應鼓勵患者咳出，必要時氣管插管或氣管切開;吸取脫落、壞死的黏膜組織，以防氣管阻塞。

　　----防治電解質紊亂應糾正過度換氣所引起的呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。缺氧后，鉀由細胞內外流，鈉由細胞外內移，可出現高鉀血癥、低鈉血癥，應及時防治。

　　----中毒性心肌損害、休克主要應以糾正低氧血癥，輔以糖皮質激素、能量合劑等保護心肌藥物。

　　----心力衰竭糾正缺氧。心肌損傷和缺氧時，對洋地黃的耐受性降低，易發生中毒，應慎用。